MATERNO INFANTIL

ENFERMERA EN MATERNO INFANTIL:

Conceptos generales en el desarrollo y crecimiento del lactante
· Conceptos
· Crecimiento es el aumento en nº y tamaño de las células corporales, expresándose en el hombre con un aumento de talla
· Desarrollo es la diferenciación y perfeccionamiento de órganos y tejidos.
Ambos conceptos son cuantificables y medibles
· Factores reguladores del crecimiento
· Endógenos
· Genéticos: padres, sexo (las niñas desarrollan antes, los niños desarrollan más), raza, como en el caso de los negros que miden menos al nacer
· Neurohormonales, como con el caso de la GH, las tiroides, las gónadas que con el estrógeno y el andrógeno pueden favorecer el crecimiento
· Específicos: son sustancias que secreta la célula y que pueden favorecer su crecimiento, como por ejemplo: la somatomedina
· Metabólicos: encargados de asimilar los nutrientes: absorción, digestión, respiración, circulación, metabolismo intracelular y expulsión .
o Son los factores más importantes a la hora de medir el desarrollo y crecimiento del niño
· Exógenos
· Nutrientes, o alimentos con capacidad nutritiva, pudiendo dividirse en:
· Nutrientes esenciales: vitaminas, ácidos grasos esenciales y aminoácidos que requieran ser ingerirlos por la imposibilidad de síntesis por el organismo
· Nutrientes energéticos como los H de C, grasas, proteínas.
· Ambientales: tasas de O2, temperatura, etc...
o Desarrollo del lactante
· Desarrollo físico o biológico, que puede ser observado por los parámetros:
· Incremento de peso, características.
· Existe una pérdida de peso en la 1ª semana
· En el primer semestre aumenta de 200 a 500 grs semanales, siendo fundamental en esta época para saber si está bien nutrido o si padece alguna enfermedad
· En el 2º semestre el aumento es de 150 a 175 grs semanales.
· Incremento de talla, características:
· La talla aumente de 73 a 75 cm al año, alcanzando el metro en esa época
· Perímetro craneal, que da los parámetros de maduración ósea. Características:
· El perímetro cefálico al nacer es de 34 cm
· El aumento en el primer semestre es de 1,5 cm por mes
· A partir del 2º semestre aumenta 0,5 al mes
· Cierre de suturas craneales.
· El cierre de las fontanelas se da el posterior a las 6 u 8 semanas y el anterior a los 18 ´0 20 meses
· Para comprobar su estado se realiza la prueba de TABES
· Si su cierre es antes de lo previsto es una craneosinostosis
· Los problemas de hipotiroidismo o raquitismo afectan al cierre correcto.
· Crecimiento general
· Predicción de la talla
· Se puede realizar mediante una Rx de la muñeca, donde se aprecia la mineralización
· Con las tablas de percentiles para peso y talla se puede valorar como anomalía siempre que salga del 3 ó del 97%
· El aparato digestivo empieza su desarrollo a partir del tercer mes hasta los 2 años
· El sistema respiratorio
· Tiene un desarrollo mayor de los pulmones frente a las vías respiratorias altas, siendo la respiración abdominal.
· La F.R. y la F. C. van unidas
· Tiene de 30 a 40 respiraciones por minuto, disminuyendo, en conjunto con la .la F. cardiaca, según cree
· El sistema renal no funciona plenamente hasta los 2 años
· El sistema muscular se desarrolla de zonas proximales a zonas distales
· La presión arterial va aumentando según aumenta el tono en el ventrículo izdo., empezando con 50-80, con un 20 más o menos de amplitud
· La digestión no es efectiva hasta los 2 años
· Sistema inmunitario: hasta los 4 ó 5 meses funciona con los antígenos de la madre, hasta los 8 meses que empieza a sintetizar sus inmunoglobulinas
· Sistema circulatorio: El sistema hematopoyético empieza a funcionar a los 5 a 6 meses de vida, existiendo a los 3 meses una anemia fisiológica del lactante.
· Cambios en los sentidos: Los van desarrollando poco a poco, algunos más rápidamente que otros
· Agudeza visual: es el que más tarda en desarrollarse: hasta 6 meses no realiza la visión binocular y la profundidad, o estereopsis, hasta los 7 meses.
· Dentición, en su forma de brotar pueden indicar la mineralización ósea del lactante
· Incisivos medios a los 6-8 meses
· Incisivos laterales en el 10-12 mes
· Primeros molares en el 13-14 mes
· Caninos en el 18-24 mes
· Segundos molares en los 24 a 30 meses.
17-2-98
Desarrollo psicomotor del lactante
· Desarrollo motor, dentro de el desarrollo motor están las siguientes conductas
· Conducta motora burda
· Conducta motora fina
· Conducta del lenguaje.
Las cuales aparecen en todas las fases del niño.
La burda se refiere a los avances con respecto al manejo de su cuerpo: logros en el movimiento. por ejemplo: darse la vuelta sobre si mismo, sentarse, andar
· 0-1 mes: levanta la cabeza y se ladea
· 2-5 meses levanta la cabeza y el pecho, apoyándose en los antebrazos
· 4-7 meses, con los brazos extendidos, levanta el tórax y alcanza un objeto en esa posición
· 3-6 meses, se incorpora
· 4-8 meses, de pie, con ayuda, apoya su peso en las piernas
· 5-10 meses, se sienta solo con la espalda recta y puede jugar, amplia su mundo, puede jugar con objetos en esta posición
· 6-12 meses, gatea y arrastrarse
· 8-13 meses anda sostenido
· 11-18 meses, anda solo, con las manos hacia abajo, muy importante porque le da autonomía
· 10-15 meses, se agacha y levanta solo
· 15-24 meses, se sube a una silla para coger algo
· 14-24 meses, da patadas a la pelota sin apoyo
· 18-24 meses, corre sin caerse
· 12-30 meses, es capaz de dar saltos
· 2-3 ½ años, anda llevando algo delicado en las manos: un vaso de agua
· 2-4 años: mantiene el equilibrio con un solo pie.
La conducta motora fina es la presión de los dedos sobre los objetos, como coger, pintar, escribir
· 0-3 meses, al tocar la palma cierra la mano, (reflejo)
· 2-4 meses, coge un objeto que esté cerca
· 4-8 meses, es capaz de pasarse un objeto de mano
· 10-14 meses, es capaz de coger algo pequeño
· 11-18 meses, mete un objeto en otros
· 12-20 meses, construye torre con cubos
· 2- 3½ años: construye puente de cubos con un modelo
· 0-1 meses mira a la cara a una distancia fija
· 0-3 meses mira un objeto en movimiento
· 3-5 meses mira personas que se mueven.
La conducta del lenguaje que es la de articular palabras
· 0-1 mes llora para expresar las necesidades
· 0-1 meses, cambia de actividad al oír un ruido
· 4-8 meses vuelve la cabeza al oír su nombre
· 11-20 meses, dice las primeras palabras con significado
· 12-18 meses usa palabras para indicar deseos
· 14-30 meses combina 2 ó 3 palabras.
Desarrollo psicosocial
· Teorías del desarrollo
· Teoría del desarrollo intelectual de Jean Piaget
· Etapas
· Sensomotora
· Preoperacional
· Preoperacional concreta-escolar, o de la industriosidad, en la que le gustan los números
· Preoperacional formal, en los niños de 11 a 15 años, en que es capaz de pensar situaciones más complejas.
· Conceptos básicos en el desarrollo del lactante, etapas sensorio motora
· Integración y coordinación de las percepciones sensoriales: tacto, vista, oído....
· Constancia de la presencia de un objeto, que aunque no lo vea sabe que está ahí
· Utilización de símbolos: empieza con el lenguaje
· Egocentrismo: es algo que le caracteriza.
· Teoría del desarrollo moral de Jean Piaget y Lawrence Kohlberg
· Conceptos básicos en el desarrollo emocional
· Desarrollo del sentido de confianza, ya que si esta base no está firme quedan afectadas todas las otras bases
· Aprender el retraso en la satisfacción, que le crea confianza al niño: le da sensación de control
· Formación del vínculo familiar:
· en los 2 ó 3 primeros meses no identifica el niño al familiar.
· A partir del 3º mes identifica a la madre.
· A partir del 6º mes identifica a toda la familia.
· A partir de los 8 meses le produce ansiedad la separación, no se puede intentar hacer nada directamente, si no a los padres, es la mejor manera de ganárselo.
· Teoría del desarrollo emocional de Erik H. Erickson
· Teoría del desarrollo de la sexualidad: Sigmon Freud
· Teoría del desarrollo espiritual de James Kowler.
o Prevención de enfermedades y accidentes
· Inmunizaciones: Se basa en la información a los padres. Da comienzo en la lactancia con las vacunaciones:
· La única que puede producir problemas es la de la tosferina: trombocitopenia.
· La del sarampión puede producir fiebre y anorexia durante 7 días y muy raramente encefalitis.
· Las vacunas están contraindicadas en casos de fiebre alta o enfermedades importantes
· Prevención de accidentes, aplicándose según el nivel de desarrollo del niño
· Es el mayor índice de mortalidad de niños de 1 año: los accidentes
· Hay que poner medios según la etapa del niño
· Especial cuidado con los objetos de limpieza, objetos pequeños
· Educación para la salud
· Prevención de accidentes
· Nutrición
· Higiene diaria.
· Nutrición: se debe introducir los alimentos poco a poco, detectando cualquier posible alergia. El huevo se retrasa hasta el 1 ½ año de edad
18-2-98
Marisol Granizo
Tema 13
Atención enfermera en el crecimiento y desarrollo del niño preescolar y la familia
El desarrollo es un proceso continuo y progresivo en todos los momentos de la infancia. Para valorarlos, la enfermera tiene una serie de test de desarrollo, siendo el más alpicado el de DENVER, que se caracteriza por su facilidad de aplicación
· Test de Denver (ver fotocopia)
Se plantea como un cuadro en el que en el eje de las X está representada la edad del niño desde el nacimiento a los 6 años.
Tiene 105 items, distribuidos por áreas, como la personal, social, motoras finas y burdas... viniendo representado por rectángulos en la que el lado izdo es le percenti 25, en el interior hay un punto que señala el percentil 50, igual que el 75 y el 90 es el lateral dcho del rectángulo.
En las visitas periódicas, en la valoración se debe hacer con los items recien pasados, 3 de cada área funcional.
Hay items con una “r” que significa que vale con la respuesta de la madre, en otros hay una llamada explicativa al reverso de la hoja.
Este test no mide la inteligencia, mide el grado o si existe alguna desviación o retraso. La enfermera puede programar algunas actividades orientadas al estímulo precoz
Crecimiento y desarrollo del preescolar
· 3 años: aumento de peso, de 1,3 a 2,8 kg, de talla, 7,5 cm, evolucionan en las proporciones corporales, creciendo muy rápido las extremidades con respecto al tronco. Control de esfinters, en especial el nocturno
· 4 años
· Disminución de la FR y de la FC
· Gran velocidad de crecimiento
· Máximo potencial de ambliopia.
· 5 años
· Disminución de la FC y de la FR
· Aparición de la dentición permanente, sobre todo en aquellos en que los primeros dientes salieron hacia el 6º mes
· Proporciones corporales similares a las del adulto * las piernas son un 45% de la talla total y la cabeza es el 90 % de la talla del adulto. Pierde grasa y adquiere tono muscular
· Se establece la lateraliladad
o Desarrollo de la motricidad gruesa
· 3 años
· Monta entricilo
· Mantiene el equilibrio sobre un solo pie
· Saltos sobre ambos pies
· Ascenso y descenso de escaleras, con ambos pies.
· 4 años
· Saltos sobre ub solo pié
· Ascensos y descensos de escaleras, alternas los piés
· Manual: lanza y atrapa pelotas.
· 5 años
· Salta
· Deambulación, va hacia atrás con los ojos cerrados
· Equilibrio: se mantiene con los ojos cerrados mucho rato.
o Desarrollo de la motricidad fina
· 3 años
· Construye torres con 9 a 10 cubos
· Construye puentes con 3 cubos
· Introduce bolitas en botellas de cuello estrecho
· En el papel imita cruces y círculos.
· 4 años
· Construye puertas con cubos
· Utiliza tijeras para recortar figuras
· Entrelaza los cordones de los zapatos
· Copia cuadrados, traza cruces y rombos
· Dibuja persona con más de 1 parte de cuerpo.
· 5 años
· Anuda lazadas
· utiliza bien tijeras, herramientas sencillas, lápiz
· Copia rombos y triángulos
· Dibuja personas con 7-9 partes
· Pinta algunas letras, números y palabras
o Desarrollo del lenguaje.
· 3 años
· Vocabulario, más o menos de 900 palabras
· Lenguaje telegráfico
· Emplea frases de 3 ó 4 palabras
· Habla sin cesar
· Puede repetir frases de 6 palabras
· Pregunta constantemente.
· 4 años
· Vocabulario de unas 1500 palabras
· Emplea frases de 4 a 5 palabras
· Cuenta historias muy exageradas
· Conoce canciones muy sencillas
· Nombra 1 o más colores
· Repite 4 números
· Utiliza con libertad las palabras, sin conocer, a veces, su significado
· comprende las analogías.
· 5 años
· Vocabulario de 2100 palabras más o menos
· Frases de 6 a 8 palabras
· Incluye todas las partes de la oración
· Nombra monedas
· Nombra 4 o más colores
· Describe dibujos con detalle
· Pregunta el significado de las palabras
· Repite frases de 10 o más palabras
· Sabe los días de la semana y los meses
· Sabe contar hasta 10.
o Desarrollo de la socialización
· 3 años
· Se viste casi por completo
· Come por si solo
· Puede ayudar a poner la mesa
· Suele tener miedo a la obscuridad
· Conoce su sexo
· Aprende juegos sencillos y el significado de los números
· Habla con los juguetes
· Comienza a desarrollar la interacción social mediantes juegos
· Es capaz de compartir los juguetes, pero con mucho sentido de la posesión.
· 4 años
· Independiente, egoísta e impaciente
· Agresivo físico y verbal
· Disfruta entreteniendo a los demás
· Sigue teniendo miedos
· Su juego es asociativo
· Sus compañeros son imaginarios
· Son imaginativos
· Imitan frecuentemente
· Elaboran conflictos no resueltos
· Demuestra la exploración y curiosidad sexual mediante el juego.
· 5 años
· Es menos rebelde y pendenciero
· No es tan abierto y accesible en.
· Es independiente, pero más confiable y responsable
· Presenta menos miedos
· Gran empeño en hacer las cosas bien y complacer a los demás
· Actúa de acuerdo con su rol social
· Cuida de si mismo: se viste y se asea solo
· El juego.
· Le gustan las manos y las sigue
· Hace trampas para evitar perder
· Es muy laborioso
· Trata de conseguir una meta
· Le gusta ver la TV
· En sus juegos suele imitar a adultos
· Utiliza objetos reales en el juego.
o 19-2-98
o Desarrollo conocimientos
· 3 años
· Fase pre conceptual de Piaget
· Pensamiento y conducta egocéntrica
· Comprende el tiempo
· Va adquiriendo el concepto espacio.
· 4 años
· Fase “intuitiva” de Piaget
· Disminución del egocentrismo
· Demuestra más interés social
· Comprende el tiempo cuando lo relaciona con los ritmos corporales o acontecimientos diarios
· Sentido bastante adecuado del espacio relacionado consigo mismo
· Juzga los objetos según una sola dimensión
· Puede contar correctamente pero tiene escaso concepto matemático
· Cree que los pensamientos provocan los acontecimientos
· Obedece por que los padres le han fijado los límites.
· 5 años
· Se cuestiona lo que piensan los padres comparándolos con otros adultos
· Siente curiosidad sobre los sucesos acontecidos en el mundo
· Considera la perspectiva de otros, no lo comprende
· Empieza a comprender los números.
o Desarrollo de relaciones familiares
· 3 años
· Intenta complacer a los padres
· Siente pocos celos
· Conoce las relaciones familiares
· Identificación familiar masculina
· Se separa facilmente de los padres.
· 4 años
· Se rebela ante los padres
· Gran rivalidad con los hermanos
· Identificación familiar con el progenitor del sexo contrario
· Realiza encargos sencillos fuera de casa.
· 5 años
· Disfruta de los padres
· Tolerancia hacia los hermanos
· Identificación con los progenitores del mismo sexo.
o Labores de la enfermería para prevención de accidenre y promoción de la salud
o Alimentación
· Necesidades calóricas diarias: de 1400 a 1800 calorías
· Proteínas de 20 a 25 grs por kg de peso y día
· Dieta: equilibrad: 50% de H de C, 35% de grasas y 15% de proteína, debiendo incluir fibra
· Distribución de las comidas: en 3 principales y 2 más ligeras
· Dieta basada en frutas y verduras, no debiéndose dar el 25 % de las calorías diarias de un solo tipo de alimento
· Aporte diario de leche de al menos ½ litro
o Higiene preescolar
· Tiene 2 aspectos importantes
o La general que es importante para la curación de hábitos higiénicos y para que lo realice de forma autónoma, para que además de la ducha diaria, lavado diario de genitales, boca y manos
o La bucodental: es muy importante para el trabajo de la enfermera
o Detección precoz de caries y malas posiciones dentales
o Medidad preventivas
Alta higiene dental a través de la educación sanitaria
Disminución del consumo de azucares
Fluorización, para convertir la hidroxiapatita en fluorapatita
o Sistemática: fluorización de aguas y suplemento de fluor, que incorpora el fluor a las capas más profunda del diente
o Tópica soluciones fluoradas y dentrífico con fluor (los más extendidos). Las soluciones es con agua destilada al o,5 % 1 vez a la semana, teniendo el sistema de deglución íntegro. También al 0,02%, para su uso diario, no ingeriendo, en ningún caso, nada en los siguientes 20 minutos
o Vacunaciones: Ver calendario de vacunaciones y modos de administración de comunitaria III 1º trimestre
o Accidentes e intoxicaciones
o 1ª causa de mortalidad entre los 1 a los 5 años
o 200.000 año en España
o 33% en domicilio, 38% en la calle y 7,7 en el colegio
o El 1% son mortales
o El riesgo es mayor en inquietos, curiosos y deficientes.
o .Causas y prevenciones
o Caídas
o Evitar que abra ventanas el crio
o Alfombras uniformes y no deslizantes
o No permitir juegos en escaleras
o Usar zapatos y ropas que no tengen peligros.
o Heridas y contusiones
o Evitar el trasporte y manipulación de objetos punzantes
o Abrir y cerrar las puertas con cuidado
o Utilizar cristales de seguridad en puertas.
o Quemaduras, escaldaduras y electrocución
o No dejar al niño solo en casa
o Utilizar humidificadores frios
o No permitir contacto niño fuego
o Protección de chimeneas, radiadores...
o Evitar contacto plancha, termo, recipientes calientes
o Evitar exposiciones excesiva al sol
o No manipular delante de el los líqudos calientes
o No sobresalga mantel
o Utilizar cierres de seguridad en botiquín y artículos de limpieza
o Evitar que el niño se quede solo en el baño
o Vigilar la temperatura de las comidas
o Utilizar enchufes de seguridad y toma de tierra
o No utilizar enchufes delante de ellos
o No fumar cerca
o No usar ni mantas eléctricas ni bolsas de agua caliente.
o Cuerpos extraños
o Evitar que se los lleve a la boca
o Cuidado con frutos secos y semillas
o Evitar juguetes desmontables
o No darle comida si tiene la boca llena.
o Ahogamientos
o Enseñar pronto a nadar
o Normas de seguridad en piscinas
o No dejarle que nade solo
o Tráfico
o Cruzar la calle por sitios seguros
o No utilizar el asiento delantero
o Bici bajo vigilancia
o Enseñar seguridad vial.
o Intoxicaciones
o Mayoritariamente accidental
o Por fármacos o por productos domésticos
o Puertas de entrada: digestiva, respiratoria, cutánea y mucosa
o Sustancias tóxicas bajo llave
o Restituir a su lugar las medicinas
o Envases de seguridad
o Precauciones con medicamentos con aspecto atractivo
o No tomarlo delante de los niños
o Guardar bien bebidas alcohólicas.
.QUEDA EL FOMENTO DE LA SALUD
20-2-98
Teresa del R. y C.
Edad escolar
Esta edad está comprendida entre los 6 y los 12 años, siendo lo más característico la creación de relaciones fuera del hogar.
Desde el punto de vista psicoanalítico, este es el periodo de latencia. Se considera una fase de tranquilidad sexual entre la fase de Edipo de la infancia temprana y el erotismo de la adolescencia. Es durante esta edad cuando experimenta la intimidad de relaciones con el mismo sexo, consecutiva a la indiferencia de los años previos y predecesora de la fascinación heterosexual que acompaña a la pubertad.
Desde el punto de vista fisiológico, esta edad comienza con la caída de los dientes deciduos y termina al llegar la pubertad. En estos 5 ó 6 años el niño ha avanzado para convertirse en complejo y testarudo, con la capacidad de comunicarse. Elaboran conceptos de forma limitada y tiene una conducta social y motora compleja.
Es una etapa de crecimiento gradual, uniforme y constante en los aspectos físicos y emocionales
Desarrollo físico
o Aumento de peso: 1,5 a 3 kg año
o Aumento de talla: de 2,5 a 5 cm año
o Cambios proporcionales: pierde el aspecto redondo y se estiliza, alargándose las piernas. La postura tiene mejor proporción y posicionamiento. Este alargamiento se traduce en aumento de la aparición del músculo
o Los cambios más notables son:
o Faciales: los huesos de la cara se alargan, y el encéfalo se hace más pequeño
o Esqueleto: alargado. Su osificación y mineralización llega hasta la adolescencia, pero no puede soportar lo que aguanta el de un adulto
o Aparato digestivo
o Disminución de las molestias del aparato digestivo
o Aumento más satisfactorio de la glucosa
o No es tan exigente en la alimentación como en las etapas precedentes o posteriores.
o Aparato urinario totalmente maduro
o Corazón: crece menos, en proporción al cuerpo, por lo tanto no se le aconseja ejercicios fuertes al niño
o Ojos: es cuando adquieren el desarrollo completo.
§ Desarrollo psíquico
o Desarrollo cognoscitivo: en algún punto de este periodo adquiere la capacidad de relacionar una serie de acontecimientos y acciones con representaciones mentales que pueden expresar verbal y simbólicamente.
o Desaparece el egocentrismo
o Tiene la capacidad de clasificar los objetos, en un orden sensato y ordenándolos lógicamente
o Aprende el mundo de los símbolos, a leer y las letras.
o Desarrollo social
o Dominio de todas las etapas anteriores
o Actitud hacia el trabajo
o El dominio adecuado de las primeras etapas del desarrollo psicosocial, postulados por Ericson es, probablemente, el logro más importante en cuanto al desarrollo de una personalidad saludable. Implica que ha logrado la confianza de un ambiente de relaciones amorosas dentro de una unidad familiar estable que lo ha preparado para vivir experiencias y relaciones más allá de dicho grupo
o El sentido de industriosidad (etapa de logros) aparece entre los 6 años y la adolescencia, acompañado de avidez de adquisición de habilidades y participación en un trabajo significativo y socialmente útil
o Resumiendo:
o Satisfacción en la conducta independiente
o Influencia de amigos no siendo tan importante como la de la familia
o Recompensa por el trabajo bien hecho.
o Desarrollo moral
o Aprende las líneas de la conducta dictada
o Entiende los accidentes como un castigo
o Pasa de entender un acto como bueno o malo a analizarlo en toda su complejidad
o Razonan el que no se debe hacer a otros lo que no le gusta a uno mismo.
o Desarrollo espiritual
o Fascinación por un ser superior
o Esperan castigos por su mal comportamiento
o La familia influye en sus creencias religiosas
o Diferencian lo natural de lo sobrenatural
o Tienen dificultad en aprender los símbolos.
23-2-98
Pacucha
Tema 15
Atención enfermera en el crecimiento y desarrollo del adolescente
o Adolescencia: crecer hacia la madurez: periodo de transición entre la infancia y la edad adulta. Periodo de maduración física, cognitiva, social y emocional
o Inicio: con la aparición gradual de caracteres sexuales secundarios y finaliza con el cese del crecimiento corporal. Según la OMS desde los 12 hasta los 19 años
o Pubertad: proceso madurativo hormonal y de crecimiento que tiene lugar cuando los órganos reproductores comienzan a funcionar y se desarrollan las características sexuales secundarias
o Pre pubertad: 2 años antes, con cambios físicos preliminares
o Pubertad: menarquía en las mujeres
o Pos pubertad, con una duración de 1 a 2 años, se completa el crecimiento óseo y las funciones sexuales
§ Desarrollo biológico
o Características sexuales primarias: órganos sexuales internos y externos, ovarios, útero, pecho, testículos, pene
o Características sexuales secundarias: son cambios como resultado de los cambios hormonales, como son el cambio de la voz, desarrollo del vello facial, cambios en los depósitos de grasa... estos cambios no desempeñan un papel directo en la reproducción
Consecuencia de las hormonas controladas por la adenohipófisis, y esta, a su vez, por el hipotálamo que actúa sobre las gónadas para la producción de gametos, óvulos y espermatozoides y secretar las hormonas respectivas
El momento de inicio de la pubertad está condicionada por numerosos factores , aunque se desconoce cual es el definitivo, desencadenante de la misma
o Secuencia normal de los cambios de maduración en las niñas
o Cambios en el pecho: telarquia
o Aumento rápido de altura y peso
o Crecimiento del vello púbico (adrenarquia)
o Aparición del vello axilar
o 1ºª menstruación, menarquía, normalmente 2 años después de los signos
o Deceleración brusca del crecimiento lineal
o En nuestro medio es a los 12,4 años. El brote de crecimiento dura unos 3 años
o La ovulación se suele iniciar de 12 a 24 meses después
§ (ver fotocopia de evolución del desarrollo puberal: gráficas de TANNER)
o Secuencia normal de los cambios de maduración en los niños
o Antes de la aparición de los caracteres tienen una distribución de la grasa feminoide
o Aumento del tamaño de los testículos
o Crecimiento del vello púbico, axilar, labio superior. El corporal aparece 2 años después
o Aumento rápido de estatura
o Cambios en la laringe y en la voz
o Aumento del tamño del pene con emisiones nocturnas de semen
o Deceleración del crecimiento lineal
o Inicio del crecimiento testicular (8 a 10 cc). El brote de crecimiento dura 3 ½ años .
§ (ver fotocopia de evolución del desarrollo puberal: gráficas de TANNER)
o Diferencias sexuales en los patrones generales de crecimiento
o Crecimiento del esqueleto: longitud de los miembros: el cese es anterior en las niñas por cierre epifisario por el efecto potentísimo del estrógeno
o Hipotrofia de la mucosa laríngea y cambios en la laringe y cuerdas vocales
o Crecimiento de la masa muscular y cambios en la distribución de la grasa
o Glándulas sebáceas (acné), glándulas sudoríparas cerinas y apócrifas
o Vello corporal.
§ Desarrollo psicosocial
§ El término adolescencia se refiere más a los fenómenos culturales y a la forma en que los jóvenes responden a esa cultura y a los cambios que se producen en su cuerpo a esa edad
o Desarrollo del sentido de la identidad (Erickson 1963)
o Identidad de grupo, muy importante para los adolescentes
o Identidad individual
o Identidad con el rol sexual
o Emotividad.
o Desarrollo cognitivo (Piaget)
o Culmina con la capacidad para el desarrollo abstracto: “periodo de las operaciones formales”.
o Interesados por lo posible, futuro
o Razonamiento científico y lógica formal.
o Desarrollo moral (Kohlberg)
o Sustitución de los valores y moral ajena por los propios
o Entiende el deber y la onligación basada en un conjunto de derechos recíprocos: el concepto de justicia
o Cuestionan los códigos establecidos.
o Desarrollo espiritual
o Unos cuestionan los valores y otros se dejan llevar por ellos con comodidad
o Tienden a mantener sus ideas en privado y se perciben a si mismos como únicos y especiales
o Temen no ser entendidos
o Necesitan apoyo y respeto sin permanente cuestionamiento
o Pueden rechazar las creencias formales
o Les gusta investigar la idea de DIOS y otras religiones.
o Desarrollo social
o Proceso de emancipación: intensa sociabilidad, también soledad. La seguridad en la familia facilita el proceso de maduración interpersonal
o Relaciones con los padres: no me entienden, no me creen, me tratas como a un niño, y frente a eso está la contestación paterna de así me pagas todo lo que he hecho por ti
o Relaciones con los amigos: el grupo de amigos brindan un fuerte apoyo individual. Constituye un grupo muy importante de identidad hacia la independencia
o Relaciones heterosexuales: se pasa del enamoramiento al aburrimiento
o La actividad sexual : requieren información sobre anticonceptivos, realizándose un cambio de contexto moral y religioso a un contexto sanitario
o Intereses y actividades: deportes, salir con los amigos, bailar, ver TV, teléfono.
o Desarrollo del autoconcepto y de la imagen corporal
o En respuesta de los niños a la pubertad las características sexuales secundarias son valoradas como muy positivas
o En respuesta de las niñas a la pubertad, las características sexuales secundarias se las ven socialmente como muy negativas
§ Promoción de la salud
o Alimentación:
o Es en la época en que se consolidan los hábitos, teniendo que cuidarse especialmente los tipos de comidas y las actitudes frente a ellos
o Es cuando se dan la mayoría de casos de bulimia y anorexia
o Sus necesidades están mediatizadas por el gran crecimiento
o Tiene una gran necesidad de calorías, proteínas, etc... debido a su crecimiento
o Su distribución alimenticia es a cargo de todos los grupos de nutrientes, como en épocas anteriores
o Debe individualizarse su alimentación
o Altas necesidades de Fe y de Capítulo, dieta variada, con al menos ½ litro de leche al día y que el 20-25% de las calorías sean aportadas por alimentos de origen animal
o El zinc es indispensable en el crecimiento y los regímenes vegetarianos suelen ser deficitarios
o Necesidades elevad de vitaminas que se cubren con una dieta equilibrada
o Suele existir un abuso de las comidas preparadas rápidas, con mucha grasa, calorías y Na
o Irregularidad en el patrón, no desayunar, exceso de refrescos y helados....
o Conductas de riesgo
o Drogas
o Alcohol
o Tabaco, que es la mayor causa de morbilidad evitable
o Accidentes que es la mayor causa de mortalidad en la adolescencia
o Embarazos no deseados, con mayor riesgo que en la madurez. Están aumentando
o Están sujetos a una conducta turbulenta e impredecible
o Están en constante lucha por su independencia
o Son muy sensibles a los sentimientos y conductas que le afectan
o Puede que interpreten mal los mensajes que se le dan si no son claros
o Considera a sus amigos extremadamente importantes
o Tiene una fuerte necesidad de pertenencia
o Es fácil que caigan en el consumo de sustancias peligrosas, como el alcohol y drogas, de forma que puede considerarse peligrosas, pudiendo caer en sustancias más peligrosas como heroína, cocaína, pastillas
o Consumo de alcohol o drogas en ámbitos inadecuados como la escuela, estando solo o conduciendo
o Puede llegar al consumo de alcohol y drogas con tolerancia, síndrome de abstinencia y dependencia
o La preocupación debe ser máxima cuando pierden la clase por culpa de la bebida o de las drogas .

ENFERMERA QUIRURGICA

ENFERMER@ INSTRUMENTISTA





Las actividades del personal de enfermería de quirófano son muy variadas y deben seguir unas normas perfectamente establecidas que requieren una preparación específica.
1. Funciones
4. Tamaño de los instrumentos
2. Lavado quirúrgico
5. Toma de muestras
3. Mesa para instrumentar
6. Instrumentación




FUNCIONES:

Conocer de antemano la operación a realizar.
Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación, verificando que no falte ningún elemento antes del inicio de la intervención.
Realizará su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estériles y poniéndose los guantes.
Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio.
Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.
Ayudar a colocar el campo estéril.
Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.
Tomará muestras intraoperatorias y las pasará a la enfermera circulante.
Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado.
Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante.
Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos.
Retirará las hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes.
Ayudar al paciente en la camilla.
Recoger y revisar los instrumentos utilizados así como disponer lo necesario para su lavado, desinfección y esterilización.
Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.
Para ver las actividades conjuntas con la enfermera circulante pincha aquí




LAVADO QUIRÚRGICO





1. Lavarse las manos y antebrazos con antiséptico (clorhexidina o povidona yodada, de 3 a 5 ml) durante 2 minutos, insistiendo en espacios interdigitales
2. Aclarado con agua
3. Cepillarse las uñas con cepillo estéril durante 30 segundos cada mano con la zona de púas del cepillo
4. Aclarado con agua
5. Enjabonarse de nuevo las manos y antebrazos durante 2 minutos con la parte de esponja del cepillo
6. Aclarado desde las puntas de los dedos hasta llegar a la altura del codo
7. Secado, sin frotar, con toalla de papel o paño estéril
Es imprescindible que la apertura y el cierre del grifo sea de codo o pedal, para evitar manipulaciones después de realizado el correcto lavado
Lo que no se debe hacer es:
Tocar la pila: se da por hecho que está contaminada
Salpicar agua sobre la ropa
Utilizar agua caliente porque tiende a abrir los poros y a eliminar los aceites que recubren la piel




MESA PARA INSTRUMENTAR





Se mantendrá lo máximo posible la asepsia durante todo el proceso tanto de preparación de la mesa instrumental como en la instrumentación. Para ello hay unas normas:
En un campo estéril sólo se utilizan artículos estériles
Las batas se consideran estériles en la parte frontal desde el pecho hasta el nivel del campo estéril, y las mangas desde el codo hasta los puños.
Los bordes de los envases que contienen material estéril no se consideran estériles
Los campos estériles se preparan inmediatamente antes de su utilización
Las personas estériles se mantienen cerca de los campos estériles y lejos de las zonas no estériles
Las personas estériles sólo tocan los artículos y las zonas estériles
Las mesas y los campos estériles sólo se consideran estériles en la superficie
Apertura y manipulación correcta de todo el material
Dejar un margen de seguridad al abrir la caja y montar la mesa de instrumental
Mantener las superficies de paquetes y mesas siempre secas
Hay que colocar el instrumental ordenado y siguiendo una secuencia, que es:
1. Corte
2. Disección
3. Hemostasia
4. Pinzas especiales
La preparación y montaje de la mesa de instrumental se hace de tal forma que todas las pinzas miren hacia el interior de la mesa ya que es más aséptica desde el interior hacia el exterior. Se hará según los pasos de la intervención y para ello hay que conocer el proceso quirúrgico desde la piel hasta el interior.




TAMAÑO DEL INSTRUMENTAL





Es obvio que si el cirujano se encuentra trabajando en la profundidad de un abdomen se necesitarán instrumentos lo suficientemente largos como para que lleguen al interior. Sin embargo la decisión de cuándo deben emplearse instrumentos largos puede no ser tan clara. Por ejemplo durante una colecistectomía muchos pasos requieren el empleo de instrumentos largos debido a la ubicación de la vesícula dentro del abdomen, pero si el paciente es delgado y pequeño el empleo de instrumentos largos no será necesario. Por eso es bueno observar al paciente a su ingreso en la sala de operaciones. Y mediante la observación la enfermera instrumentista puede deducir el largo de la pinza requerido.




TOMA DE MUESTRAS

Durante el desarrollo del procedimiento el cirujano puede anunciar "muestra", esto significa que una muestra de tejido o líquido va a ser entregada a la enfermera instrumentista. La muestra puede ser entregada a la enfermera circulante sólo después de que el cirujano haya dado su autorización.
Hay que tener en cuenta:
Nunca entregue muestras colocadas sobre una gasa quirúrgica, puede ser desechada y provocar una confusión en el recuento
Las muestras deben ser mantenidas húmedas en solución salina hasta que estén listas para ser preservadas correctamente
Los cálculos renales nunca deben ser colocados en formol debido a su composición química; deben ser enviados en un recipiente seco
Todo tejido o material extraño que provenga del organismo del paciente durante la cirugía debe ser enviado a anatomía patológica para su examen
Si se obtiene más de una muestra, cada una debe ser colocada en un recipiente debidamente identificado (nombre paciente, tipo y localización de la muestra)
Ambas enfermeras son legalmente responsables en cuanto al adecuado manejo de las muestras de tejido

Enfermera instrumentista entregando una muestra al enfermero circulante.




INSTRUMENTACIÓN:

Colocación de la instrumentista: preferiblemente de frente al cirujano y procurando ver en todo momento el campo operatorio
Pasar los instrumentos individualmente con firmeza y decisión, de esta manera el cirujano tendrá conocimiento que ha requerido el instrumento sin tener que apartar la vista del campo operatorio
Anticipación y pasos de la intervención quirúrgica. La función primordial de la instrumentista quirúrgica durante el procedimiento es la de observar el campo, escuchar los pedidos del cirujano y anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales. La anticipación a la necesidad de instrumentos requiere de un conocimiento general de la técnica quirúrgica y de una comprensión específica del procedimiento en sí. La mayor parte de la instrumentación sigue un curso lógico. Por ejemplo, después de dar una sutura se necesitará una pinza para dar el punto y una vez dado éste, hará falta una tijera para cortar el hilo, o cuando se detecta un vaso que sangra se ha de dar una pinza hemostática seguida del bisturí eléctrico y de una ligadura. Muchos cirujanos emplean señas manuales para indicar cuál es el instrumento solicitado.
Es importante manejar los instrumentos con suavidad y usar el instrumento correcto para cada trabajo. La instrumentadora juzgará a través de su experiencia y conocimientos cuál es el tamaño de la pinza requerida de acuerdo con la profundidad y la rigidez del tejido a ser tomado. Este conocimiento se adquiere con la práctica y la experiencia.
Paso del instrumental cortante y punzante. Cuando se requiere un bisturí el cirujano coloca su mano como si lo estuviera sujetando, entonces se debe pasar con el filo hacia abajo y con el mango dirigido hacia la mano del cirujano. Al pasar el bisturí o cualquier otro instrumento, pero sobretodo el primero, asegurarse antes de soltarlo que el cirujano lo sostiene firmemente, pues de lo contrario pueden caer sobre el paciente y lesionarlo. Al pasar el portaagujas se hará armado con la aguja y la sutura lista para realizar dicha sutura, sin que tenga que hacer el cirujano ninguna modificación. Los separadores e instrumentos más pesados deben ser pasados suavemente y evitarse los golpes dolorosos.
Control del campo estéril operatorio además de la recuperación del instrumental. La instrumentadora tiene el deber de mantener libre de instrumentos el campo quirúrgico, controlando en todo momento que no se contamine y notificando a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus batas o guantes. No hay que permitir que el cirujano toque la mesa de la instrumentista para hacer uso del material .
Limpieza del instrumental: el instrumental debe mantenerse limpio porque la sangre seca es un medio de cultivo y dificulta las funciones de los instrumentos. Hay que mantener libre de coágulos la cánula de aspiración que se hace mediante la aspiración adicional de solución salina o agua bidestilada más agua oxigenada. El terminal de bisturí eléctrico se limpia raspándolo con la parte roma de la hoja del bisturí frío o con las lijas especiales para ello.
Por último, recuento del instrumental y gasas el cual se hace cuatro veces:
1. al abrir la caja o paquete, como habíamos señalado anteriormente en el montaje de la mesa instrumental
2. al inicio de la intervención
3. al cerrar cavidad
4. al cerrar piel
Este procedimiento se realiza en cualquier caso quirúrgico en el que puedan extraviarse gasas o agujas en el interior del paciente. Siempre corre a cargo de dos enfermeras: isntrumentadora y circulante, las cuales son legalmente responsables de efectuar un correcto recuento. Cada aguja o gasa se cuenta de forma individual. La mayoría de los hospitales suministran las gasas en juegos de cinco o diez, y si algún paquete contiene mayor o menor número que las indicadas será devuelto para su retirada de la sala. Se harán los recuentos adicionales que sean necesarios como por ejemplo en el caso de cambios en los miembros del equipo o un cambio de turno, o también antes de cerrar cualquier órgano hueco como estómago, útero, vejiga,...
Al final de la intervención: todo el instrumental utilizado o no, se considera contaminado por lo que deberán procesarse todos los instrumentos destinados al caso quirúrgico aunque algunos no hayan sido empleados. Separar el instrumental delicado y el cortante o punzante. El instrumental se colocará abierto en el lugar donde se vaya a proceder a la limpieza de sangre, detritos y su desinfección. Para ello se desmontarán todos los instrumentos desmontables y se abrirán los que sean con cierre de cremallera. Revisar los campos estériles No desmontar las mesas hasta que el paciente no haya salido de quirófano Por último se realiza el montaje de la caja instrumental, generalmente por parte de la enfermera instrumentista para posteriormente una vez limpio, proceder a su correcta esterilización.

ENFERMERA PEDIATRA

Enfermería pediátrica en Atención Primaria

Introducción:

Desde que en 1985 se comenzó a trabajar la Atención Primaria, hubo que luchar bastante para definir lo que se creía era una pieza fundamental en el Sistema Sanitario, la ENFERMERÍA.
La creación de una estructura de trabajo que permitiera a la población tener no sólo un médico de referencia sino también una enfermera/o que trabajara con él/ ella, con objetivos comunes y con la coordinación necesaria para conseguirlo fue muy costosa.
Evidentemente este planteamiento es igualmente válido para el grupo de población en edad pediátrica.

Han pasado unos cuantos años desde entonces y la organización del trabajo de Enfermería en Atención Primaria ha sufridos diversos cambios.
Enfermería pediátrica, familiar o de salud escolar
Actualmente no hay un modelo único de enfermera en Atención Primaria, puesto que dependiendo de las necesidades de cada Centro de Salud, permiten diferentes modalidades, desde “Enfermera Pediátrica” con dedicación exclusiva a dicho sector de población a enfermeras que se ocupan de toda la familia o las que tienen sólo actividades concretas, por ejemplo, vacunación, como realizan las enfermeras que perteneces al grupo de salud escolar.Teniendo en cuenta que por cada consulta de Pediatría hay tres o cuatro de Medicina General vemos que los profesionales sanitarios que se ocupan de la

población adulta son, con respecto a la pediátricas, mayoría aplastante. Ello repercute en todos los aspectos, desde la representación dentro de los órganos de la Sanidad Pública hasta el desconocimiento por parte de los mismos profesionales de las actividades que se realizan en las consultas de pediatría de los Centros de Salud y menos todavía de cómo la enfermera de Pediatría desarrolla su actividad para conseguir los objetivos comunes basados en unos determinados programas y protocolos.
Funciones del enfermería pediátrica
La actividad profesional de la enfermera pediátrica está dirigida a la promoción y prevención de la salud en la infancia y adolescencia, para lo que es importante el trabajo en equipo con el pediatra, estableciendo criterios unificados, coincidir en el fondo y en la forma y una dedicación exclusiva a la población pediátrica.
Dentro de las actividades realizadas por la Enfermería pediátrica están:
El programa del niño sano
En el lactante 0-2 años de edad: Peso, talla, PC, alimentación, higiene, desarrollo psicomotor, cuidados generales y vacunación.
En el escolar 3-14 años: Peso, talla, T.A., alimentación, optotipos, adaptación escolar, vacunación.
Promoción de la Lactancia materna apoyando con un seguimiento especial a las madres que optan por esta modalidad.
Prevención de trastornos de la alimentación: Control de peso, mejorar los hábitos alimentarios, ejercicio físico etc.
Vacunación infantil (0 – 16 años).
Prevención de accidentes según pautas del programa Zainbide.
Prevención del maltrato infantil.
Apoyo a la consulta médica
Manejo de inhaladores y cámaras.
Curas y vendajes.
Despistaje de disminución de visión (optotipos).
Obtención de muestras (frotis).
Recogida de muestras de orina, para labstix y Urocultivo (bolsa).
Aplicación de nitrógeno líquido en tto., de Papilomas y verrugas vulgares (Crioterapia).
La atención integral del niño implica además a:
Contactos bidireccionales con centros escolares en relación a: Captación de deficiencias (vista, oído, lenguaje etc.).
Campañas de vacunación ordinaria y extraordinaria.
Charlas dirigidas a alumnos y profesores sobre alimentación, accidentes etc.
Colaboración con instituciones (ayuntamiento, diputación etc.) en temas de: problemática social y familiar.
Las actividades preventivas y la salud de los adultos del futuro
“Los niños de hoy los adultos del futuro”. Esta es una frase que se utiliza en varios ámbitos, en este caso está enfocada a la salud y la preocupación creciente sobre el aumento de enfermedades que exigen una actuación preventiva precoz, como las enfermedades cardiovasculares, diabetes, algunos cánceres etc. han de iniciarse en la infancia con protocolos sobre alimentación infantil (dirigida a mejorar los hábitos alimentarios de toda la familia) para disminuir los riesgos de obesidad infantil, sin olvidar la práctica del ejercicio físico y el deporte evitando así el sedentarismo.
Los programas de vacunación infantil están establecidos para eliminar o disminuir el riesgo de diferentes enfermedades infecciosas y, como consecuencia, la morbilidad y mortalidad infantil.
El cumplimiento de programas de asistencia sanitaria en la población infanto–juvenil es tan importante como variada y exige que los profesionales que se dediquen a ello estén profesionalmente y humanamente preparados.
Enfermería pediátrica: ¿una especialidad?
Se está discutiendo en la actualidad sobre las nuevas especialidades de enfermería. Parece ser que la actual especialidad de Enfermería pediátrica desaparece como tal y aparece la de Enfermería Clínica Avanzada. Está claro que la valoración de la capacitación profesional en el caso de los médicos está muy clara, cada uno tiene su especialidad, pero si hablamos de la enfermaría, excepto algunas especialidades, se les asigna el cuidado de la población en general (enfermera comunitaria) sin tener en cuenta otros factores.
Se han hecho estudios a médicos pediatras y existen diversos artículos sobre la necesidad de que la enfermería que atiende a población infantil tiene que tener la preparación adecuada para dar respuesta a las peculiaridades de este segmento de población.
Que una enfermera pediátrica tenga el mismo cupo que un pediatra le permite una actuación conjunta y, si hay una continuación en el tiempo, puede formar un equipo cohesionado para ofrecer una atención integral en la atención pediátrica. La enfermera pediátrica es una pieza importante dentro del equipo de atención primaria, es además una figura cercana y accesible para la población infantil y una referencia fundamental para los diferentes colectivos con los que habitualmente colaboramos.
Conclusión
Quiero terminar con una reflexión: Una Enfermera Pediátrica es imprescindible para mantener el nivel de calidad de la atención pediátrica.
Bibliografía
1- Enfermería de familia frente a enfermería de pediatría. Nieto de Antonio I, Gómez de Cádiz Villarreal A, Aragón D. Anales Españoles de Pediatría
2- Cuidados enfermeros dirigidos a la infancia y adolescencia. La necesidad de una especialidad propia. Patiño Masó I, Poiuc M. Revista de Pediatría de Atención Primaria 2004, Volumen 6 Nº 24.
3- Sociedad de Pediatría de Atención Primaria y extrahospitalaria. Debata profesional de enfermería pediátrica. Centro de Salud Aldea Moret. Cáceres.

Definición de Enfermería

La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud. Según la definición elaborada por la Facultad de Enfermería de la Universidad de Moscú, en Rusia, es la «ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual». La enfermería es una profesión de titulación universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo.